Почему увеличены лимфоузлы на затылке у ребенка

Лимфатические узлы участвуют в механизмах обмена жидкости, белковых и жировых веществ в организме млекопитающего, очищают человека от продуктов его собственного метаболизма, а также имеющихся в организме бактерий и вирусов. В этих фильтрах лимфы происходит антигенная дифференциация Т-лимфоцитов и В-лимфоидных клеток. В результате образуются плазматические клетки, которые синтезируют иммуноглобулины – специфические белки, участвующие в реакциях иммунитета.

В организме ребенка множество групп лимфатических узлов. Реагируя на тот или иной патологический процесс соответствующей локализации, узлы увеличиваются в размерах. Одной из локализаций у ребенка, часто реагирующих на инфекционные и неинфекционные причины как в области головы и шеи, так и всего организма, являются затылочные лимфоузлы.

Их увеличение у детей является признаком воспаления ткани самого узла как осложнения гнойно-воспалительного процесса или специфической инфекции (туберкулеза, чумы, грибкового поражения и других) – лимфаденита.

Либо имеет место лимфаденопатия (ЛАП). Этим термином обозначают обобщенное наименование недифференцированно увеличенных лимфоузлов. ЛАП возникает в ответ на действие ряда лекарственных средств, при размножении и метастазировании опухолевых клеток, аутоиммунных процессах.

Расположение лимфоузлов на голове

Выделяют периферические группы лимфатических узлов, расположение каждой из которых обычно понятно из названия.

Затылочные лимфоузлы расположены на голове почти вертикальными цепочками по 2-3 справа и слева в проекции затылочной кости. Они находятся над ее буграми, между условными горизонтальными линиями, проведенными по верхним и нижним краям ушных раковин.

Почему воспаляются затылочные лимфоузлы

Причинами увеличения затылочных лимфоузлов у детей являются нарушения соматического статуса и иммунитета, включая опухолевую или аутоиммунную природу поражения, инфекционные и неинфекционные состояния организма. Ответ узла на протекающие в организме иммунные реакции представляет собой его реактивную гиперплазию.

К наиболее частым инфекциям как причинам увеличения лимфоузлов на затылке у ребенка относят:

• EBV, вызывающий инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра);
• цитомегаловирус (ЦМВ, CMV);
• токсоплазму;
• ВИЧ;
• бартонеллу (вызывает болезнь кошачьей царапины, фелиноз, бартонеллез);
• возбудитель сифилиса;
• палочку туберкулеза;
• хламидию;
• вирус краснухи;
• грибковых возбудителей заболеваний наружных покровов головы и задней области шеи: трихофитии, микроспории.

К лимфадениту у ребенка также приводят неинфекционные причины:

1. Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка – СКВ, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, дерматомиозит).
2. Опухолевые заболевания (различные виды лейкозов и лимфом, лимфогранулематоз, метастазы рака других локализаций).
3. Саркоидоз.
4. Себорея и вызванный ею дерматит.
5. Педикулез (вшивость).

Разновидности и симптомы лимфаденитов на голове

Когда возбудитель попадает непосредственно в саму ткань узла, развивается лимфаденит. Это состояние отличается от лимфаденопатии, при которой увеличение узла в размерах обусловлено не его воспалением, а иммунным ответом на отдаленный локальный или генерализованный инфекционный процесс. Таким очагом может быть и опухоль или аутоиммунное поражение.

До проведения биопсии можно констатировать лимфаденит у ребенка, если имеется хотя бы один из признаков:

• четкая связь увеличенных лимфоузлов с первичной зоной воспаления, расположенной в той же или смежной области организма (голова, шея, верхняя часть груди);
• красноватый цвет кожных покровов над узлом, температура кожи этой зоны повышена;
• спаянность образования с окружающими тканями, зона флюктуирует, имеется свищевой ход;
• если инфекционное заболевание уже диагностировано, и его локализация соответствует расположению увеличенного лимфоузла.

Разновидности лимфаденита зависят от той причины, что его вызвала. Это может быть соответствующая инфекция, либо травма лимфатического узла.

Инфекция или травма протекают остро или хронически, а также могут быть рецидивирующими.

Методы диагностики

Вначале прибегают к клиническому исследованию состояния затылочных лимфатических узлов у ребенка. Необходимо пальпировать их с обеих сторон. У здоровых детей они обычно не прощупываются.

Однако количество пальпируемых в норме лимфоузлов любой из поверхностных групп может быть индивидуальной особенностью созревания лимфатической системы ребенка, зависеть от реактивности детского организма, характера микробов, участвующих в поражении ткани лимфатического узла.

У здоровых детей лимфоузлы обычно обнаруживаются как мягкие на ощупь, округлые, эластические одиночные образования диаметром до ½ см. Они свободно двигаются под кожей, без спаянности между собой и окружающей тканью. Пальпация не приносит ребенку неприятных ощущений.

Признаком увеличения затылочных, как и любых других лимфатических узлов, является степень их увеличения:

• 1 – с просяное зерно;
• 2 – с чечевичное зерно;
• 3 – с горошину;
• 4 – размер боба;
• 5 – с грецкий орех;
• 6 – с голубиное яйцо.

Дальнейшее увеличение лимфоузла, особенно при его безболезненности, свидетельствует о развитии опухолевого лимфаденита.

Болезненные, покрасневшие ткани в области пальпируемого узла или узлов указывают на инфекционный процесс.

Для установления точного вида инфекции, вызвавшей лимфаденит, необходим сбор анамнеза жизни и болезни ребенка:

• контакты с заболевшими людьми и/или домашними животными;
• перенесенные детские инфекционные заболевания, недавние травмы области лица и шеи;
• посещение эндемичных для инфекций регионов (характерно для туляремии, риккетсиозов);
• прием лекарственных средств (ряд противосудорожных препаратов, например, тегретол, фенитоин, а также сульфаниламиды, антибиотик пенициллин, противоревматические препараты, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать увеличение лимфоузлов).

Необходимо проведение анализов мочи и крови на предмет выявления общих воспалительных реакций в виде увеличения СОЭ, количества лейкоцитов и их определенных фракций в общем анализе крови, присутствия бактерий, белка в анализах мочи.

Исследования при подозрении на конкретную инфекцию или заболевание, ставшие причиной затылочного лимфаденита у ребенка, помимо поиска клинических дифференциально-диагностических признаков при осмотре, включают также анализы на выявление возбудителей, антител к ним, либо проведение специальных иммунологических проб на заболевания неинфекционной этиологии:

Для дифференциальной диагностики заболеваний, способных вызвать увеличение и воспаление лимфоузлов на голове у ребенка, при подозрении на конкретную патологию по результатам опроса и осмотра пациента, дополнительно проводят:

1. Анализы крови на наличие вируса СПИДа, возбудителей сифилиса (реакция Вассермана), вирусов гепатитов В, С.
2. Рентгенографию или томографию органов грудной клетки (подозрение на туберкулез, саркоидоз).
3. УЗИ брюшной полости (на предмет выявления патологии печени и селезенки при системных заболеваниях).
4. Исследования крови на вирусы герпетической группы: ЦМВ, EBV (инфекционный мононуклеоз), простого герпеса 1, 2 типов.
5. Серологические анализы на токсоплазмоз, фелиноз, бруцеллез, риккетсиозы, боррелиоз и другие инфекции.
6. Анализ крови с определением ее биохимических маркеров (печеночные ферменты, С-реактивный белок).
7. Пробу Манту с туберкулином и количественное определение противотуберкулезных антител (ИФА).
8. Специфическую диагностику СКВ и других ревматоидных болезней.
9. Анализ иммунохимии крови и мочи.
10. УЗИ с допплерографией.
11. Биопсию лимфоузла и/или иного очага поражения – вне самого узла с проведением гистологического, цитологического, иммуногистохимического и молекулярно-биологического исследования.

Биопсия, помимо специфических реакций, проводимых при исследовании крови на обнаружение возбудителей инфекций или антител к ним, дает наиболее точный ответ о причинах неинфекционного поражения затылочных лимфоузлов. Это исследование представляет собой взятие специальной иглой части лимфоидной ткани узла для проведения гистологического, морфологического, цитологического анализа.

До проведения такого инвазивного, травматичного исследования, требующего проникновения в организм ребенка извне, обычно проводят УЗИ пораженного лимфоузла или рентгеновские исследования, которые отчасти помогают установить диагноз по структуре наблюдаемой при обследовании ткани внутри организма. Но если они бессильны – остается биопсия.

Как лечить патологию у детей

При увеличении лимфоузлов на затылке у ребенка Комаровский Е.О., любимый мамами доктор, не советует прибегать к каким-либо лечебным воздействиям непосредственно на сами эти лимфоидные образования. Логично лечить причину, вызвавшую их реактивное увеличение или лимфаденит.

Необходимо обращаться к педиатру и гематологу в следующих случаях:

• помимо затылочных у ребенка увеличены другие группы лимфатических узлов;
• длительность увеличения затылочного лимфоузла без внешних признаков заболевания более 5 суток;
• наблюдается ноющая боль или болезненность при прощупывании увеличенного образования;
• имеются видимые изменения кожи над областью узла – краснота или синюшность;
• проблемная зона имеет повышенную температуру;
• узел продолжает увеличивается в объеме в течение 1-х сут;
• при любой необъяснимой ЛАП;
• увеличение лимфатического узла с выраженной интоксикацией (жар, озноб) при отсутствии видимых симптомов инфекции;
• увеличение затылочного лимфоузла в сочетании с увеличением печени и/или селезенки;
• ЛАП при наличии изменений в клиническом анализе крови;
• неэффективность эмпирической противомикробной терапии.

Не стоит увлекаться народными, травяными методами лечения, которые при бесконтрольном использовании могут привести к аллергическим проявлениям, а также отдалить визит ребенка к специалисту.

Это задерживает проведение обследований и определение причины поражения, а значит – и адекватного лечения патологии. Такая ситуация приводит к осложнениям: образованию свищей, некрозам в случае инфекционных причин, метастазированию при опухолях.

При подозрении на воспаленные лимфоузлы на голове у ребенка вследствие инфекции врачи иногда назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия. Однако делать это можно только в случае бактериальной инфекции, а не вирусной.

При устранении причины наблюдаемые в лимфоузле патологические изменения исчезнут сами.

Бывает, увеличение лимфоузлов на затылке у ребенка сохраняется пару месяцев после купирования инфекционного очага. Не стоит этого опасаться – возвращение периферического сторожевого пункта – лимфатического узла к обычным размерам задерживается по сравнению с регрессом инфекции в основном ее очаге.

Если лимфаденит – первичный очаг поражения, то лечение воспаления лимфоузлов на затылке у ребенка проводят:

• при вирусной природе поражения – противовирусными средствами;
• при бактериальном заболевании – соответствующей антибиотикотерапией с учетом чувствительности бактерий к противомикробным препаратам, при гнойных поражениям проводят хирургическое вмешательство;
• при аутоиммунных нарушениях – назначение кортикостероидов, иммунодепрессантов;
• при опухолевых поражениях – химио-, лучевую терапию, хирургическое удаление.

Не стоит забывать, что у ребенка может одновременно быть в наличии сразу два или более заболевания разной природы, например, аутоиммунное поражение и присоединившаяся инфекция.

Профилактические мероприятия

Профилактика поражения лимфоузлов у детей, в частности затылочных, сводится к своевременному прохождению диспансеризации, которая помогает выявлять на ранних стадиях серьезные заболевания, такие как аутоиммунные болезни, раковые опухоли.

Для профилактики инфекций необходимо вести здоровый образ жизни, прежде всего, самим родителям и приучать к нему детей: заниматься спортом, закалять организм, чтобы повысить сопротивляемость к возбудителям. Воспитание в детях правильных жизненных установок, с исключением распущенного поведения в подростковом возрасте, поможет уберечь ребят от таких тяжелых инфекций, как СПИД, вызываемый ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис.

Нелишне помнить и о необходимости вакцинации против распространенных детских инфекций, проведение которой в декретированных возрастах позволяет легче переносить эти заболевания или вообще не болеть ими.

Болезни лимфоузлов – чаще всего лишь сигнал организма о том, что в нем имеется проблема. А всякую проблему намного легче предупредить, чем лечить.

Список использованной литературы:

1. Инфекционные лимфаденопатии у детей. Метод. указания для студентов и врачей-интернов под ред. С.В.Кузнецова и соавт. Харьков, ХНМУ, 2016, 22 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий, под ред. акад. В.Г.Савченко, утверждены 2-м Конгрессом гематологов России, апрель 2014, 38 с.