На улице, в школе, медицинских учреждениях, транспорте приходится видеть бледных детей. Они обычно имеют признаки пониженного питания и словно устали от жизни. На ум с жалостью приходит диагноз – анемия, малокровие. Ею страдает, по разным данным, до 40% детей в России [1]. Одной из распространенных формой анемии является железодефицитная (ЖДА), название которой говорит само за себя. В анализах крови она проявляется низким числом эритроцитов и уровнем гемоглобина (HGB, Hb) – железосодержащего белка крови, несущего кислород к внутренним органам.
Какой гемоглобин у детей считают низким
По рекомендациям ВОЗ страны проводят национальные исследования для выявления среднего нормального уровня гемоглобина. В США для детей 12-35 мес средним значением считают 110 г/л [3]. Этим уровнем обозначают нормальное количество гемоглобина в большинстве стран мира и в России.
Для более точной диагностики анемии делят уровни HGB в зависимости от возраста и пола [1]. Нормой гемоглобина, согласно данным ВОЗ, считают, в г/л:
- у детей от 6 мес до 6 лет – не менее 110;
- у детей 6-11 лет – не менее 115;
- от 12 лет и старше – не менее 120;
- у взрослых женщин – не менее 120;
- у взрослых мужчин – не менее 130.
У детей в зависимости от возраста есть иная градация уровня гемоглобина, значение ниже которого считают лабораторным критерием ЖДА, в г/л [1]:
- 0-14 сут – 145;
- 15-28 сут – 120;
- от 1 мес до 5 лет – 110;
- от 6 до 11 лет – 115;
- 12-15 лет – 120.
Почему понижается гемоглобин у детей
Для детей в возрасте до года развитию анемии способствуют внутриутробные нарушения [1]:
- в системе мать-плацента-плод;
- плацентарная недостаточность при токсикозах, инфекции или обострении хронических болезней беременной, переношенном плоде, угрозе выкидыша;
- маточные и плацентарные кровотечения;
- многоплодная беременность, синдром фетальной трансфузии (неправильное распределение крови между 2-мя плодами);
- недоношенность;
- хронический недостаток железа у беременной;
- гемолиз эритроцитов (вызывает гемолитическую анемию), в частности при резус-конфликте матери и плода, при токсических поражениях, инфекциях.
Нарушения в родах: ранняя или поздняя перевязка пуповины, кровотечение при аномалии ее сосудов, аномальное развитие плаценты, акушерские пособия – обуславливают малокровие уже при рождении, иногда вызывая резкое падение уровня гемоглобина у ребенка, требующее экстренного переливания крови.
После рождения уровень гемоглобина понижается при:
- недостатке железа в пище, например, при потреблении неадаптированных молочных смесей, кормлении на основе коровьего, козьего молока, вегетарианской или мучной пищи, недостатке мяса;
- повышении потребности в железе при недоношенности, избытке веса, лимфатическом типе конституции, при ускорении роста в школьном возрасте, у подростков;
- потере железа при хронической кровопотере, нарушениях всасывания (мальабсорбция, воспаления кишечника, гельминтозы, недостаток витамина В12), у девушек-подростков – маточные кровотечения при половом созревании;
- гормональных нарушениях у подростков;
- низкой активности трансферрина – белка, переносящего железо в организме.
Признаки пониженного гемоглобина
Характерные внешние признаки:
- Бледность, «круги» под глазами.
- Вялость, апатия, слабость, сонливость, быстрое наступление усталости.
- Головокружения.
- Ногти с белыми пятнами.
- Пониженный аппетит.
- Нарушения сна.
- Частые инфекции.
- Сухость и шелушение кожи.
В тяжелых случаях у детей при анемии имеются одышка, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), нарушения внимания и памяти.
Гемолитическую анемию можно заподозрить при появлении признаков желтухи.
Последствия снижения HGB
Дефицит железа – причина глубоких нарушений процессов, в которых оно играет важнейшую роль [1]:
- синтез ДНК;
- связывание и перенос кислорода к органам и тканям гемоглобином и миоглобином;
- функции железосодержащих белков организма, участвующих в процессах обмена коллагена (основа соединительной ткани), гормонов надпочечников и щитовидной железы;
- функции ферментов, участвующих в обмене веществ, окислительно-восстановительных реакциях;
- участие в формировании факторов иммунитета.
При этом возникают последствия для различных систем организма ребенка [1], [2].
| Иммунная система | Нервно-мышечная система | Желудочно-кишечный тракт | Кожа | Сердечно-сосудистая система |
| Снижение иммунитета | Задержка психофизического развития, при внутриутробной анемии – недоношенность, задержка развития плода | Увеличение всасывания солей свинца, оказывающих токсическое действие на внутренние органы, разрушение мембран клеток | Дистрофия кожи в виде сухости, шелушения | Снижение АД |
| Частые кишечные инфекции и ОРЗ | У детей после рождения и у школьников – дефицит когнитивных функций | Гастрит, дуоденит, неустойчивый стул | Изменения ногтей: койлонихии, вогнутость | Боли и шумы в сердце |
| Снижение устойчивости ребенка к неблагоприятным экологическим факторам | Эмоциональные нарушения | Трудности проглатывания пищи | Изменения волос: тусклые, исчерчены, ломкие
| Повышение частоты сокращений сердца |
| Мышечная слабость, недержание мочи | «Заеды» в углах рта, стоматит, глоссит, жжение языка |
Как поднять гемоглобин ребенку: лечение
Необходимо воздействие на причину снижения гемоглобина [1].
При диагностировании внутриутробного железодефицита проводят лечение будущей матери. В ее питании с 4,5 мес беременности суточное количество железа должно быть не меньше 40 мг.
Принципы терапии железодефицита и низкого гемоглобина у детей:
- Обязательны препараты железа, без этого эффективное лечение невозможно.
- Лечение проводят преимущественно пероральными лекарственными средствами.
- Терапию после приведения концентрации Hb к норме отменяют не сразу. Доктор Е. Комаровский отмечает, что прием железосодержащих препаратов следует проводить не менее 3 мес.
- Переливания крови (гемотрансфузии) проводят лишь по строгим показаниям (при гемоглобине менее 70 г/л и гематокрите менее 0,3), при опасных для жизни состояниях, гемолитической анемии.
При ранней анемии недоношенных (после 8 дней жизни) вводят рекомбинантный человеческий эритропоэтин в комбинации с железосодержащими средствами (5-6 мг/кг/сут). Более раннее его введение может усугубить ретинопатию недоношенных, вызвав в будущем проблемы со зрением.
Возможно внутривенное введение гидроксид-сахарозного комплекса железа (III) до 15 сут жизни 2 мг/кг/сут или 6 мг/кг/нед.
При лечении малокровия ребенка обеспечивают белками, фолиевой кислотой, поскольку их дефицит сказывается на синтезе эритроцитов, несущих гемоглобин.
Гемолитическая анемия требует лечения в стационаре, поскольку ее осложнения опасны для жизни.
Медпрепараты по назначению врача
Препараты выпускают в виде капель, сиропа, драже, жевательных таблеток с определенным содержанием железа, что учитывает врач при назначении детям разного возраста.
При ЖДА используют [2]:
- Актиферрин;
- Мальтофер;
- Феррум Лек;
- Гемофер.
Для детей от 1 до 3 лет обычно назначают 3 мг/кг в день элементарного железа при приеме его солевых препаратов, 5 мг/кг в день – для комплексов с полимальтозой.
С 3-х лет назначают до 60 мг/д элементарного железа, подросткам – до 100-150 и даже до 200 мг/д при тяжелых анемиях.
Изменения в рационе питания
Кроме приема препаратов железа при лечении ЖДА нужна коррекция питания.
С пищей в организм поступает 10-12 мг железа, но абсорбируется в желудочно-кишечном тракте лишь 10-я часть, причем в основном негемовое железо, которое не участвует в синтезе гемоглобина.
В рационе необходимы продукты с повышенным содержанием железа [1], в порядке его уменьшения:
- коровьи печень и язык;
- кроличье мясо;
- конское мясо;
- говяжье мясо;
- красное куриное мясо;
- индейка;
- скумбрия;
- сазан;
- судак/хек/треска.
Железо лучше усваивается из продуктов животного происхождения. Но много его и в растительной пище [1], в порядке уменьшения содержания:
- морской капусте;
- гречке ядрице;
- геркулесе;
- толокне;
- пшенной крупе;
- свежем шиповнике.
Полезны при ЖДА бобовые, яйца, орехи. А вот гематоген не является лекарством для повышения уровня гемоглобина.
В грудном возрасте необходим адекватный, своевременный прикорм. С 6-месячного возраста одно грудное вскармливание не может обеспечить потребность ребенка в железе.
Народные рецепты
В домашних условиях, чтобы повысить гемоглобин у ребенка, используют рецепты:
- Мед с шиповником и лимоном. На 1 ст. л. ягод используют 1 ст. кипятка, настаивают в термосе 3 ч, процеживают, добавляют лимонную дольку и 1 ч.л. меда. 1-ю половину настоя пьют утром, 2-ю – вечером.
- Выжимают сок из яблока, моркови и свеклы и смешивают 2:1:1, пьют по 1 ст/сут. Перед питьем для лучшей усвояемости нужно съесть ложку жирной сметаны.
- Смесь сухофруктов (чернослив, изюм, курага), грецких орехов – все по 100 г пропускают через мясорубку, добавляют 1 ст. меда и лимона. Принимать по 1 ч. л. 2 р/сут.
- Сухую гречневую крупу и орехи (1:1) измельчают в кофемолке. Добавляют мед 1:1. Принимают по 1 ч. л. 2 р/сут.
Профилактика анемии
Для профилактики снижения гемоглобина у детей необходимы:
- своевременное лечение анемии беременных;
- грудное вскармливание, поскольку из молока матери железо усваивается лучше всего;
- прикорм грудничков с 6 мес, не забывая, что раннее питание коровьим и козьим молоком повышает риск рахита и дефицита железа;
- у старших детей – достаточное количество в рационе продуктов с высоким содержанием железа;
- прогулки на свежем воздухе для стимуляции синтеза эритроцитов;
- при риске дефицита железа – прием его пероральных препаратов в половинной дозе;
- ежегодный анализ крови.
Резюме для родителей
Не стоит игнорировать даже легкую анемию ребенка. В век рафинированных продуктов и загрязнения окружающей среды лучше посоветоваться с педиатром, какое питание и препараты лучше для конкретного ребенка.
Список литературы
- Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков, пособие для врачей, п/ред. акад. РАН, проф. А. Г.Румянцева, проф. И.Н.Захаровой, М., 2015, 77 с.
- Кувшинников В.А. и др. Дефицитные анемии у детей, учебно-метод. пособие. Минск, БГМУ, 2013, 33 с.
- Балашова Е.А и др. Современные подходы к диагностике железодефицитной анемии у детей //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015, No.4, с.31-36.
