Обычно энурез диагностируют, когда у дошкольника старше 5 лет во время дневного или ночного сна наблюдается систематическое недержание мочи. Реже оно возникает в состоянии бодрствования (при смехе, физической нагрузке). Систематическое недержание мочи по достижении этого возраста должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому психологу, урологу и невропатологу.
В классификации МКБ-10 энурезу присвоен код F98.0, относящийся к группе эмоциональных и поведенческий расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте.
Виды энуреза у детей
Принято разделять детский энурез на невротический и неврозоподобный.
Невротический развивается вследствие:
- ошибок воспитания;
- психологических травм;
- психических нарушений, связанных с болезнями центральной нервной системы;
- иных функциональных расстройств.
Неврозоподобный энурез имеет соматические причины в виде органических поражений внутренних органов. Его развитию способствуют послеродовые органические поражения головного мозга. При этом, согласно научным исследованиям, в отличие от предыдущей формы болезни пациенты с неврозоподобным энурезом обычно безразличны к собственному состоянию.
Формы энуреза
В зависимости от периода непроизвольного мочеиспускания энурез бывает ночным, дневным или смешанным. Дневная и смешанная формы, как правило, свидетельствуют о патологии нервной системы, поэтому требуют обязательной помощи медиков.
Причины детского энуреза
Энурез у детей может быть как причиной, так и следствием поражения мочевых путей, например, инфекционного: пиелонефрита, цистита, уретрита. Развивается он и вследствие врожденных аномалий мочеполовой системы.
Наследственные факторы
Свою роль в возникновении недержания мочи играет наследственность. Если один из родителей в детстве страдал недержанием мочи, вероятность этой проблемы у прямых потомков составляет 45%. Если у обоих родителей был энурез, риск у ребенка – 80%. Наследственный фактор более чем в 1/2 всех случаев детского энуреза отягощает анамнез, хотя и не первичен в развитии болезни.
Имеет значение также наличие у близких родственников малыша алкоголизма, эпилепсии, психопатий и неврозов, что повышает риск недержания у ребенка в 5 раз. В данном случае эту патологию обусловливают как физиологические наследственные особенности, так и, возможно, эмоционально-психологический климат в конкретной семье.
Психологические факторы
Часто именно психологические факторы становятся источником недержания мочи в детском возрасте. В таких случаях у пациентов также бывают нервный тик, заикание.
Факторами, провоцирующими развитие энуреза, являются:
- неадекватное отношение родителей и неблагоприятная ситуация в семье в целом;
- насильное, раннее высаживание на горшок;
- трудности в общении с ровесниками;
- частая смена привычной обстановки (переезды);
- поступление в детский сад, школу;
- психологические комплексы по поводу лишнего веса;
- развод родителей, появление у матери нового мужчины/появление у отца новой женщины;
- рождение в семье младших братьев и сестер;
- переживания по поводу визита к врачу;
- затяжная, хроническая болезнь с формированием невроза.
Эти факторы могут вызвать появление энуреза у ребенка, который до этого момента уже перестал мочиться под себя, вполне овладел контролем над мочеиспусканием.
Дети становятся пугливыми, неуверенными в себе. Им сложно довериться людям. Наблюдаются периодические вспышки агрессии, истерические состояния, вспыльчивость, отсутствие аппетита, нарушения сна. Часто ночные кошмары у таких ребят заканчиваются непроизвольным мочеиспусканием.
Органические причины
Если недержание мочи не прекращалось после рождения (не было «светлых промежутков»), даже после ожидаемого возрастного созревания мочевой системы и ее нервной регуляции, такой энурез является первичным, врожденным и обусловлен органической патологией мочевых путей, их нервной регуляции, например, нарушением созревания, аномалиями развития.
Памперсы и энурез
Много вопросов возникает о взаимосвязи ношения детьми памперсов и возникновения недержании мочи. Взаимосвязь эта не доказана. Памперсы удобны для родителей и ребят, но до определенного возраста. При росте и развитии малыша его необходимо приучать к тому, чтобы проситься в туалет, способствовать формированию контроля над позывами к мочеиспусканию. Очевидно, что 3-4-леток странно держать в памперсах постоянно. Это допустимо при дальней поездке, ночевке в незнакомом месте, но не на ежедневной прогулке. А ночью лучше попробовать разбудить ребенка незадолго до того момента, в который, как известно по предыдущему опыту, он привык оказываться мокрым.
Психоэмоциональные проблемы при энурезе у детей
Психологи считают, что такие малыши дольше учатся самообслуживанию, что отражается и на контроле мочеиспускания.
Похожая ситуация наблюдается и у детей, которым, напротив, недостаточно родительского внимания. Постоянные переживания и желание привлечь к себе внимание на подсознательном уровне приводят у них к появлению энуреза.
У мальчика или девочки с энурезом на протяжении длительного времени меняется характер. У одних формируются нелюдимость и трусость, у других – демонстративная агрессия. Реже характер остается в привычных рамках.
Главная эмоция, сопровождающая детский энурез, – страх. Ребенок постоянно боится обмочиться на людях.
Когда это случается ночью, на малыша накатывает стыд. Особенно остро это переживают более старшие ребята, уже сознающие ненормальность непроизвольного мочеиспускания в их возрасте.
Иногда маленькие пациенты с ночным энурезом пытаются неосознанно использовать свое болезненное состояние в качестве действенного способа привлечь внимание родителей и компенсировать дневной недостаток ласки. Если мальчик или девочка при этом стеснительные, то дальше энуреза у них не доходит. Но если ребенок вспыльчив, авторитарен, он может выражать недовольство даже в виде недержания кала. Однако ругань и упреки тут не помогут. Родителям следует разобраться в причинах такого поведения, прежде чем принимать решения и наказывать.
Отдельно стоит упомянуть о чрезмерном давлении родителей на ребенка и их завышенных ожиданиях. В таком состоянии малыш неизменно ощущает стресс, который может проявиться нарушением удержания мочи. Это явление встречается даже у подростков, боящихся недовольства родителей, перед важными событиями в учебной жизни.
Сон и энурез
Проблемы сна предположительно также являются причинами развития энуреза. Сон человека в течение ночи разделен на длинные и короткие фазы по 30-120 мин.
Глубокий сон не влияет на развитие недержания, поскольку пациенты с энурезом обычно не имеют нарушений именно этой фазы сна. Непроизвольное мочеиспускание наблюдается в разные фазы.
Однако окончательной причины того, что ребенок не просыпается с полным мочевым пузырем, пока не выяснено. Возможно, это происходит из-за нарушения фазы пробуждения.
Родители ребят, страдающих энурезом, обычно характеризуют их сон как аномально крепкий. Исследования, проведенные в центрах изучения сна, показали, что порог пробуждения у здоровых детей в несколько раз ниже, чем у страдающих ночным недержанием мочи.
Энурез и функция гипофиза
Установлено, что у 20 % больных энурезом есть проблемы с гипофизом. Ряд его аномалий диагностируют даже с помощью рутинной рентгенографии черепа – краниографии. Однако доказательств прямого влияния таких состояний на проблему недержания мочи у детей пока не обнаружено.
Антидиуретический гормон
В ночное время у здоровых детей образование мочи снижено. Это связано с увеличением выработки ряда регуляторных гормонов, в частности антидиуретического (АДГ). При нарушении его секреции возрастает количество образуемой ночью мочи, и это становится фактором возникновения недержания. Ночной полиурии способствует большое количество употребляемой ребенком жидкости во 2-й половине дня и перед сном. Тогда уже в первые циклы крепкого сна мочевой пузырь переполняется. Пока не ясно, первичны ли гормональные нарушения или развиваются вторично на фоне психических проблем пациента.
Однако это не обосновывает, почему ребенок не просыпается, когда мочевой пузырь у него полный.
Инфекции, воспаления и энурез
Недержание мочи возможно при наличии острого воспалительного процесса в организме, причем необязательно в мочевой системе.
Причиной смешанной формы энуреза чаще являются болезни почек, в том числе врожденного характера.
Если почечная патология приобретенная (инфекция, переохлаждение, солевой дисбаланс), недержание мочи может возникнуть даже у подростка.
Энурез и объем мочевого пузыря
Нервные центры регуляции мочеиспускания расположены в спинном и головном мозге. При сбое в их функциях мышечные стенки мочевого пузыря могут непроизвольно расслабляться, что приводит к неконтролируемому мочеиспусканию.
У новорожденных детей выделение мочи происходит рефлекторно. Спровоцировать его способны такие раздражители, как купание, смех, щекотка.
При установлении первых навыков произвольного мочеиспускания малыш в норме мочится до 6 раз в день.
При нарушениях созревания функции мочевого пузыря количество мочеиспусканий неустойчиво, что также затрудняет установление контроля над произвольным выделением мочи.
Сразу после рождения объем мочевого пузыря в среднем составляет 60 мл. По мере роста объем увеличивается – в норме ежегодно на 30 мл.
Патологически сниженная емкость пузыря наблюдается при частом мочеиспускании у маленьких пациентов, параллельно имеющих циститы и запоры.
Однако при сравнении функциональной емкости мочевого пузыря во время бодрствования детей выявлено, что количество выделяемой за сутки мочи почти не различалось у здоровых и больных с недержанием.
Поэтому проблема недоразвития мочевого пузыря у ребенка не должна беспокоить родителей – в большинстве случаев эта патология самостоятельно купируется, и объем мочевого пузыря постепенно приближается к норме.
Моносимптомный ночной энурез у детей часто самостоятельно проходит с возрастом без врачебных вмешательств. Этот факт подтверждает основную роль незрелости организма в развитии детского энуреза.
Первичное ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков, а также у детей с задержкой развития психоречевых и двигательных функций, что подтверждено нейрофизиологическими исследованиями. При этом недержание напрямую связано с несформированностью навыка контроля за мочеиспусканием.
Энурез и функция детрузора мочевого пузыря
С помощью уродинамического тестирования установлено, что у страдающих моносимптомным первичным энурезом обычно нет явных уродинамических аномалий. Нарушение функций мочевого пузыря у таких детей возможно даже без развития характерных симптомов. В то же время при моносимптомном недержании мочи возможно нарушение функции детрузора.
Результаты исследований сна у детей показали, что единственное отличие страдающих энурезом от здоровых – повышение числа сокращений мочевого пузыря, которое и приводит к случаям ночного непроизвольного мочеиспускания. Выявлена и прямая взаимосвязь между мышцами таза и непроизвольным мочеиспусканием во сне. Когда перенапряжение детрузора сопровождалось повышением тонуса мышц таза, непроизвольное мочеиспускание не наблюдалось. В таком случае ребенок просыпался и просился в туалет.
Заключение
Энурез может повлечь развитие таких неприятных последствий, как депрессии, неврозы из-за постоянных переживаний ребенка о своем состоянии.
Дети в любом возрасте могут получить инфекцию мочеполовых органов, психологическое негативное воздействие, нарушение мочеиспускательной функции. С возрастом возможно усиление проявлений гиперактивности мочевого пузыря.
Какими бы проблемами ни было вызвано недержание мочи у ребенка, эти проблемы необходимо решить до того, как возникнут осложнения в виде перехода болезни в хроническую форму, появления физически неприятных последствий вплоть до болевого, отечного синдрома в случае воспалительных изменений органов мочевыделения. Поэтому каждый отдельный случай энуреза должен контролироваться врачом.
Видео про энурез у детей
Энурез у детей: что делать – Советы родителям от союза педиатров России
Когда и как нужно лечить детский энурез – мнение доктора Комаровского
Список литературы
- Жарикова Е.А. Невротический энурез глазами психолога// Вестник клинической больницы No.51, 2012, март, с.46-50.
- Казанская И.В. и др. Энурез:классификация, причины, диагностика, лечение// Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, No.6, с.58-66.
