Содержание
Чаще всего родителям приходится сталкиваться с увеличенными подчелюстными лимфатическими узлами ребенка. Ведь именно эта группа отвечает за препятствие распространению самых многочисленных инфекций – воздушно-капельных и стоматологических. Остальные узлы увеличиваются реже и, как правило, говорят о более серьезной патологии.
Почему воспаляются лимфоузлы в подмышечной впадине
Простое увеличение лимфоузла под мышкой у ребенка является реактивным, его называют лимфаденопатией. Это свидетельствует об усилении иммунной борьбы внутри узла. Если же воспаляется он сам, не справляясь с возникшей нагрузкой, говорят о лимфадените.
Подмышечная (аксиллярная) впадина, а попросту – подмышка, содержит несколько лимфоузлов, диаметр которых в норме не превышает 1 см. Их можно прощупать, они мягкоэластичны, подвижны, симметричны и безболезненны, по форме похожи на горошину или фасолину.
К врачу следует идти, даже если нет других симптомов – повышения температуры, слабости, нарушений аппетита.
Лимфатические узлы у детей, в отличие от взрослых, реагируют даже на малые стимулы увеличением размера. В детском или подростковом возрасте их легче прощупать и потому, что в это время организм чаще всего сталкивается с новыми раздражителями – аллергенами, микроорганизмами.
Увеличение лимфоузлов в подмышечной области у ребенка может быть вызвано фактором воспалительной или опухолевой природы.
В первом случае обязательным симптомом наряду с увеличением узла будет его болезненность. Во втором – напротив, безболезненность. При воспалительном характере поражения, как правило, наблюдаются и другие симптомы интоксикации. При опухолевом поражении изолированное увеличение лимфоузла под мышкой у ребенка может быть первым и единственным симптомом.
Воспаленные аксиллярные узлы у детей могут быть следствием [1, 2]:
- фурункулеза верхних отделов спины и верхней конечности;
- абсцесса, пиодермии этих областей;
- болезни «кошачьей царапины» (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз) в тех же зонах;
- болезни укуса крысы (содоку);
- панариция – гнойного воспаления пальцев руки;
- мастита;
- саркоидоза;
- лекарственного дерматита и других аллергических поражений (экссудативный диатез, экзема);
- воспалений органов дыхательной системы (трахеитов, бронхитов);
- аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гистиоцитоз);
- поствакцинальных нарушений;
- болезней обмена веществ;
- приемом противотуберкулезных (изониазид) или антитиреоидных средств;
- вирусной инвазии – инфекционный мононуклеоз (болезнь Эпштейн-Барра), герпес, ВИЧ, адено- и энтеровирус;
- эндемичных бактериальных инфекций, в частности, чумы (бубонная форма), туляремии, риккетсиоза;
- специфических инфекций: грибковых, вызванных паразитами-простейшими, клещевого энцефалита, токсоплазмоза, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза.
Опухолевое поражение лимфоузлов в подмышечной впадине у детей вызывают [3]:
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина);
- В-лимфома;
- острые и хронические лейкозы;
- метастазы в подмышечные лимфоузлы при раке легкого, щитовидной, молочной железы у подростков.
Симптомы патологии
Изолированное увеличение лимфоузла под мышкой может не сопровождаться иными симптомами. Причину способен установить только врач по результатам обследования.
При подмышечном лимфадените у ребенка, помимо увеличения размеров узлов, наблюдаются другие местные и общие симптомы.
| Местные симптомы подмышечного лимфаденита | Общие симптомы воспаления |
| Изменения консистенции – лимфоузлы уплотняются | Повышение температуры от субфебрильных (при хроническом лимфадените, опухолевых поражениях) до лихорадочных цифр (при остром гнойном лимфадените) |
| Нарушение подвижности лимфоузла под мышкой, спаянность лимфоузлов в пакеты между собой или с кожей над ними | Нарушения сна, отказ от еды |
| Изменение кожи над пораженным подмышечным узлом – покраснение, флюктуация в случае гнойного лимфаденита | Эмоциональные нарушения, капризы, головные боли |
| Наличие свища, через который выходит гной из воспаленного лимфоузла под мышкой у ребенка | |
| Наличие «дорожки» – покраснения и отека вдоль отводящих и приводящих лимфатических сосудов, поскольку они тоже воспалены (лимфангит) | |
| Боль в области воспаленного лимфоузла и по ходу сосудов | |
| Нарушение движений руки из-за увеличения и болезненности подмышечного лимфоузла у ребенка |
Наряду с местными и общими симптомами воспаления лимфатических узлов под мышкой у детей заболевание, вызвавшее такую реакцию лимфоузлов, также имеет свои проявления [1]. Например, при инфекционном мононуклеозе – это увеличение печени, селезенки и других лимфоузлов. При болезни «кошачьей царапины», гнойных ранах руки – соответствующие кожные изменения. При бронхолегочных заболеваниях – кашель, затруднения дыхания. При чуме – специфические изменения кожных покровов в подмышке по типу бубона.
Диагностика заболевания
Узнав анамнез – историю развития болезни, осмотрев ребенка, он направит на дополнительные обследования и осмотр к специалистам:
- Инфекционисту.
- Гематологу.
- Хирургу.
- Травматологу-ортопеду.
- Иммунологу.
- Эндокринологу.
- Ревматологу.
- Онкологу.
При сборе анамнеза врач выяснит, чем болел ребенок в последние 2 недели, куда выезжал в прошедшие пару месяцев (страны Азии, Африки, Латинской Америки), информацию о прививках, контактах с больными людьми, домашними и дикими животными, наличие онкологии у родственников.
Для уточнения диагноза педиатр или узкий специалист назначает дополнительные обследования [1, 2]:
| Название обследования | Что покажет | Возможная причина выявленных изменений |
| Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой | Наличие анемии | Опухолевая природа болезни |
| Изменение соотношения различных видов лейкоцитов (нейрофилез, нейтропения, лимфоцитоз, лимфопения, увеличение «юных» лейкоцитов – бластов, эозинофилез) | Лейкоз, лимфогранулематоз, аллергическая реакция, вирусное, бактериальное заболевание, иммунодефицит | |
| Повышение СОЭ | Общая воспалительная реакция, аутоиммунное заболевание | |
| УЗИ подмышечных лимфоузлов | Изменения структуры лимфоузла | Опухолевое перерождение, наличие жидкого гноя при бактериальном воспалении, туберкулезный распад, некроз узла |
| УЗИ внутренних органов | Изменение их структуры | Поражение печени, селезенки при инфекционном мононуклеозе, лимфогранулематозе, лимфомах [3], рак молочной железы у подростков, рак щитовидной железы |
| Рентгенография, томография грудной клетки | Специфические поражения бронхолегочной ткани | Бронхит, туберкулез, саркоидоз, лейкозные и иммунодефицитные поражения легких, рак легких у детей |
| Рентгенография, томография суставов плечевого пояса и руки | Изменения в полости суставов | Ревматоидный, туберкулезный артрит, вывих сустава, перелом, опухоль костей (саркома Юинга – редко, остеосаркома, рабдомиосаркома) [3] |
| Иммунология и серология крови | Обнаружение антигенов (возбудителей инфекций, аллергенов) или антител (иммуноглобулинов) к ним | Аллергические, инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания, аутоиммунные поражения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) |
| Биохимический анализ крови | Уровень показателей системного воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор), печеночные ферменты (АлТ, АсТ) | Системные аутоиммунные болезни (волчанка, артрит), поражение печени при системных инфекциях и опухолях |
| Тест на онкомаркеры | Уровень онкомаркера (фермента, антитела) при подозрении на конкретную опухоль | Подтверждение или отвержение диагноза конкретной опухоли |
| Реакция Манту, диаскин-тест | Чувствительность к туберкулину | Туберкулезное поражение лимфоузла, поствакцинальная реакция |
| Пункция и анализ костного мозга | Соотношение клеточных фракций | Острые и хронические лейкозы |
| Биопсия подмышечного узла с гистологическим, цитологическим исследованием | Характер ткани узла, его клеток, содержимого | Гнойное воспаление, некроз, туберкулезное, опухолевое поражение (обнаруживают клетки лейкоза, лимфомы, специфические гигантские клетки Березовского-Штернберга при лимфогранулематозе – болезни Ходжкина) |
| Цитогенетическое исследование материала, полученного при биопсии лимфоузла | Хромосомные мутации | Обнаружение мутаций, характерных для лимфогранулематоза и говорящих о прогнозе заболевания |
Показания к пункции узла строго регламентированы, поскольку в ряде случаев провоцируют резкое ухудшение состояния ребенка [1]:
- солитарный (одиночный) увеличенный лимфоузел в отсутствие данных о развитии опухолевого процесса у ребенка;
- при обнаружении жидкости внутри капсулы лимфоузла по данным УЗИ;
- необходимость получения дополнительного материала для исследований на молекулярном уровне.
Если по данным исследований опухоль исключена, но окончательный диагноз все же не установлен, продолжают динамическое наблюдение за ребенком с увеличением подмышечных узлов. Опухолевую природу поражения лимфоузла под мышкой подозревают в ситуации [1, 3]:
- необъяснимой лимфаденопатии;
- наличия выраженной интоксикации;
- увеличения печени, селезенки;
- изменения состава крови;
- отсутствия улучшения от лечения лимфаденита антибиотиками;
- длительно сохраняющегося увеличения подмышечных лимфоузлов.
Лечение патологии
Как правило, сам подмышечный лимфаденит у малышей лечения не требует и проходит после устранения причины. Реактивное увеличение подмышечного узла также терапии не подлежит.
При лечении гнойных лимфаденитов необходим постельный режим, использование антибиотиков в соответствии с чувствительностью к ним выявленных бактерий. При наличии ран на верхней конечности применяют их местную антисептическую обработку и лечение.
Гнойный лимфаденит лечат хирургически – вскрывая лимфоузел под мышкой и дренируя его, чтобы обеспечить отток гноя наружу.
При вирусных инфекциях назначают противовирусные препараты, интерфероны, иммуномодуляторы, местно – мазь Виферон. При системных аутоиммунных болезнях – глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, специфические антиревматические средства.
При опухолях применяют хирургические операции, химио- и лучевую терапию.
В соответствии с симптомами используют жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие, противоаллергические средства местно (мази Стрептоцидовая, Ихтиоловая) или системно. После купирования острых проявлений, при отсутствии подозрений на опухолевую природу поражения возможна физиотерапия: электрофорез противовоспалительных средств, ультразвуковое воздействие, компресс с Димексидом.
Лечение воспаления лимфоузлов средствами народной медицины
Такое лечение рискованно и даже опасно при отсутствии точной информации о причинах увеличения лимфоузлов в подмышечной впадине. Дети могут давать аллергические реакции на использование трав. Согревающие процедуры способны вызвать ухудшение при инфекционных и опухолевых процессах в зоне воспаленного узла.
Но родители иногда прибегают к таким методам. Если лимфоузел под мышкой у малыша болит, на ночь применяют компресс из настойки эхинацеи на спирту 1:1 или примочки с измельченными листьями мяты.
Внутрь принимают противовоспалительный настой из высушенных цветков календулы в смеси с цветками пижмы 3-4 р/д перед едой. Принимают свежевыжатый сок красной свеклы каждый день в течение недели с добавлением меда и морковного сока.
Для школьников возможен прием внутрь чаев из сборов трав: полыни, чабреца, зверобоя по 0,5 ч.л. на стакан кипятка. Пьют по 0,5 ст. утром и вечером до недели.
Особенно рискованно лечение народными средствами при увеличении лимфоузла под мышкой у новорожденного и ребенка раннего возраста. У детей, находящихся на грудном вскармливании, с иммунной защитой от мамы, изолированное увеличение подмышечного узла может говорить о серьезном заболевании.
Профилактические меры
Во избежание увеличения и воспаления лимфоузлов в подмышечной впадине следует укреплять иммунитет ребенка закаливанием, здоровым питанием и сном, активными играми на свежем воздухе. Необходимо следовать календарю вакцинаций и вовремя лечить возникающие инфекции верхних дыхательных путей и кожи.
Систематические профилактические осмотры, диспансеризация нужны для раннего выявления аутоиммунной, опухолевой, туберкулезной патологии у детей.
Заключение
Ели у ребенка воспалился лимфоузел под мышкой – необходимо выяснить причину, поскольку это может быть единственным проявлением смертельной болезни. В такой ситуации нельзя медлить, быть самонадеянным. Нужна тщательная медицинская диагностика и соответствующее лечение.
Список литературы
- В.В. Войцеховский. Лимфаденопатии в клинической практике// Амурский медицинский журнал, ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, 2017, 1(17), с. 8-19.
- Инфекционные лимфаденопатии у детей: методические указания для студентов и врачей-интернов/ сост. С. В. Кузнецов и др. Харьков: ХНМУ, 2016, 22 с.
- Педиатрия, рук-во под ред. Р.Е. Бермана, В.К.Вогана, книга 7, М.: Медицина, 1994, глава 19: Опухоли и опухолеподобные образования, с.149-214.
